+PRV Mi segundo Infarto, atención primaria podrida.

Le dijeron «es muscular». Era el corazón​

Un dolor en el pecho que aparece al caminar y se va con un spray de nitroglicerina. Un paciente con antecedentes cardíacos. Cualquiera que haya pasado por una facultad de medicina sabe que esa combinación es una derivación urgente a Cardiología. En el caso que centra esta discusión, ocurrió lo contrario: dos médicos de atención primaria lo despacharon como contractura muscular y artrosis cervical. Semanas después, el paciente acabó en una unidad de hemodinamia viendo en directo cómo le retiraban un tapón de una arteria.

El relato, fechado a finales de julio de 2026, arranca con una madrugada de dolor intenso, una UVI móvil, un electrocardiograma en casa fuera de la normalidad y un ingreso en urgencias donde no se detectó nada anómalo. La explicación clínica que da el propio afectado es que las anginas de pecho duran minutos y solo se ven cuando están activas: en el hospital le monitorizaron tres horas, con analíticas cada media hora para buscar troponina, y todo salió limpio. El protocolo, sostiene, es que el médico de primaria haga el seguimiento. No lo hizo.

Qué es una angina de pecho y por qué se escapa al primer electro​

La angina es un dolor por falta de riego en el músculo cardíaco que aparece con el esfuerzo y cede con el reposo o con vasodilatadores. Cuando el paciente llega al hospital sin dolor, el electrocardiograma puede ser normal y la troponina no haberse elevado todavía. De ahí que el primer episodio se resolviera con un alta y una recomendación de seguimiento por su médico de cabecera.

El problema llegó en la consulta. Según el testimonio, el primer facultativo no revisó el historial, diagnosticó un problema muscular y pidió una radiografía. Cuando el paciente fue a pedir cita, descubrió que ese médico ya no era el suyo y que le correspondía otro centro de salud. Veinte días después le atendió una segunda doctora que, ante el miedo expresado por el paciente a que fueran «anginas de pecho», respondió con contracturas y artrosis cervical. Además, le retiró la medicación para el dolor articular.

Hay un detalle que el afectado repite con insistencia: cualquier dolor torácico en una persona con antecedentes cardíacos se deriva de urgencia a Cardiología. «Se enseña en primero de carrera», zanja. La secuencia de síntomas que enumera —dolor persistente al esfuerzo, antecedentes, alivio con nitroglicerina— es, en sus palabras, indicación de consulta urgente o de acudir directamente a Urgencias.

La sanidad pública que funciona cuando el primer filtro falla​

El desenlace llegó un sábado. 112, hospital, electrocardiograma y, de pronto, una veintena de profesionales colocando cables y preparando la sala. El paciente acabó en la unidad de hemodinamia y vio en directo cómo le quitaban el tapón de la arteria. Su conclusión es que el servicio de Cardiología de su ciudad está entre los mejores de España y que, sin esos profesionales, no sabe qué habría pasado.

Esa es la paradoja que recorre toda la conversación: el sistema falla en el eslabón barato y acierta en el caro. La atención primaria es el primer filtro, el que decide quién pasa al especialista. Cuando ese filtro clasifica mal, el paciente vuelve por la puerta de urgencias, más grave y más caro. Y si tiene suerte, el siguiente nivel lo salva.

No es un caso aislado en el relato colectivo. Se cuenta la caída de una mujer de casi 90 años con fractura de brazo a la que colocaron un cabestrillo mal puesto, con las dos cinchas colgando del cuello, y que acabó con el brazo mal soldado. Se relata el infarto leve que a otra paciente le diagnosticaron tarde en un hospital español y que se identificó semanas después, ya ingresada en otro país. Y se describe una espera de cuatro meses para el especialista y de cuatro o cinco para una resonancia magnética.

El argumento de los que defienden al médico de familia​

No todo el diagnóstico es unánime. Una corriente de opinión dentro de la conversación sostiene que el problema no es la incompetencia individual sino la estructura: en atención primaria se manejan bien las diez o doce dolencias típicas que concentran la mayoría de las consultas, y el resto se escapa. Si el paciente cae en la minoría que no encaja en el patrón, la suerte decide entre una derivación acertada o un diagnóstico de relleno.

Otra línea de análisis apunta al deterioro de la plantilla. Hace décadas, cuando se montó el sistema de primaria, muchos médicos con formación especializada —internistas, digestivos— ocuparon plazas de familia y las mantuvieron durante cuarenta años. Ese capital humano se jubila y no se sustituye con el mismo nivel. La queja de fondo: como faltan médicos, se cubren las plazas con quien haya, sin experiencia ni interés.

También hay quien señala que la medicina de familia se ha convertido en un embudo de quince días para una cita y que el paciente crónico acaba en urgencias, donde cada día le ve un profesional distinto que no pide pruebas. Y quien recuerda que los síntomas del infarto en la mujer son menos reconocibles —náuseas, falta de aire, sudoración— y que eso retrasa la derivación.

Qué se puede hacer cuando el primer diagnóstico no convence​

La conversación deja varias conclusiones prácticas. La primera: si el dolor de pecho aparece con el esfuerzo y tienes antecedentes, no esperes a la consulta. La segunda: pedir que conste en la historia clínica el motivo de la consulta y la negativa a derivar. La tercera: cambiar de médico si el asignado no responde, algo que el propio afectado contempla al hablar de la doctora de su hija, a la que describe como una profesional excelente.

El cierre del relato no es una victoria. Es un dato: dos profesionales de atención primaria estuvieron a punto de convertir un infarto en una estadística, y lo que lo evitó fue un servicio de Cardiología de élite y un poco de suerte. La pregunta que queda flotando es cuántos pacientes sin ese acceso no llegan a contarlo.

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Este artículo se basa en el testimonio de un paciente recogido en una discusión pública. No constituye consejo médico: ante cualquier dolor torácico, acuda a un profesional sanitario.