¿Os gusta ser unos rellenitos de las harinas?

El análisis en ayunas no siempre delata la prediabetes​

Un análisis de glucosa en ayunas puede salir impecable con una prediabetes ya rodando por dentro. Puede, no tiene por qué, y esa distancia es justo la que separa dos relatos que llevan años chocando en cualquier consulta. Quien sostiene la advertencia lleva veinte años pinchándose insulina y ha visto el patrón repetirse en su propia familia: la glucemia se mide después de una noche entera de ayuno, con el páncreas trabajando sin prisa, y por eso casi nunca delata nada. Para que salga alta, dice, hay que estar ya bastante tocado y haber cenado tarta.

El aviso apunta a un perfil concreto. Alguien que engorda despacio, que tiene hambre a todas horas y que arrastra antecedentes familiares de diabetes. La prueba que se propone es otra: la curva de glucemia, que mide la respuesta a lo largo del tiempo después de ingerir hidratos, no la foto fija de primera hora. Como ilustración se relata un caso doméstico: una persona que presumía de dar 114 en ayunas —ese solo un poquito alto con el que uno se va a dormir tranquilo— y que después de una comida familiar marcó 400.

¿Por qué el hambre no desaparece aunque se coma mucho?​

Porque el problema no está en la cantidad, sino en el pico de insulina que provoca lo que se come. Ese es, al menos, el mecanismo que repiten quienes conviven con la enfermedad. Los hidratos refinados disparan la glucemia, el páncreas responde con un chorro de insulina y, unas dos horas después, el azúcar se hunde por debajo de lo que el cuerpo tolera. Aparece entonces la hipoglucemia reactiva y, con ella, un apetito que no se calma con raciones normales.

El patrón de quien abre el asunto encaja punto por punto: cenas cargadas de hidratos, asalto nocturno a la nevera, remordimiento al día siguiente y vuelta a empezar. Una parte lo califica sin paños calientes de trastorno alimentario compulsivo y recomienda ayuda profesional, porque la descarga de dopamina que busca el atracón es la misma mecánica que la de cualquier adicción. Otra parte lo reduce a falta de disciplina y exceso de comida procesada. Las dos lecturas conviven en la misma conversación y ninguna se deja desmontar del todo.

¿Fue antes la obesidad o la diabetes?​

El orden de los factores cambia el tratamiento, y ahí no hay acuerdo. Una corriente defiende que comer de forma caótica y con ansia sostenida acaba provocando la diabetes. La contraria responde que la resistencia a la insulina llega primero y es la que hace engordar y perder peso a paso de tortuga. El argumento más incómodo para la primera tesis es el de una diabética tipo 2 que nunca ha sido obesa y que jamás ha dado glucosa basal alta en las analíticas de rutina.

De ahí la recomendación que se repite: pedir la hemoglobina glicosilada. Con antecedentes familiares, se argumenta, no debería haber pegas para que el médico la pase.

Qué se quita de la cesta y qué se pone​

De la cesta salen el pan, las galletas, los cereales, la bollería, los refrescos y todo lo que lleve azúcar añadido. Los primeros meses, también la patata. El arroz, un día a la semana. La fruta, una al día. Y un aviso para navegantes: el pan y la pasta integrales de supermercado suelen ser harina blanca con un poco de salvado añadido, así que no cuelan.

Lo que entra es proteína y verdura sin pasar hambre, y sobre todo grasa. Filete, pescado, huevos, frutos secos, aguacate, aceite de oliva, cacao puro, conservas como las sardinas o las aceitunas. Hay quien detalla su reparto calórico: un 60% de grasa, entre un 20% y un 25% de proteína y el resto hidratos no refinados. El truco que varios aplican por su cuenta es el aguacate, que sacia más de lo que aparenta. Ojo también con los embutidos industriales, porque muchos llevan azúcar y fécula para rellenar.

Cuánto peso se pierde y a qué ritmo se considera normal​

Aquí las cifras sirven de brújula. Los 5 kilos en 15 días se despachan como una barbaridad, propia de quien parte de muy arriba. El kilo por semana se considera un buen promedio si se sostiene. Y entre 4 y 5 kilos al mes se describe como el ritmo normal y deseable. En el primer tramo, recuerdan, la mitad de lo que se va es líquido y la otra mitad grasa.

El problema llega después. Conforme uno se acerca a su peso objetivo la bajada se frena, y es exactamente ahí donde se abandona. De poco sirve entonces mirar solo la báscula.

Ayuno intermitente: ¿saltarse el desayuno o la cena?​

Saltarse el desayuno ayuda, pero el criterio dominante es que saltarse la cena acelera más la pérdida y es mejor para el organismo. Eso sí, con un matiz importante: cuesta más acostumbrarse y, si el control de impulsos no va fino, se convierte en un suplicio. El primer mes es el del mono, y se lleva con tácticas de trinchera. Lavarse los dientes nada más cenar para que la pereza del segundo cepillado supere las ganas de chocolate. Un vaso de agua con bicarbonato y, quince minutos después, un sobre de plantago. Yogur griego, o atún con cerveza sin alcohol.

La experiencia que se comparte apunta en la misma dirección: quien cena ligero y se acuesta tarde acaba remoloneando con hambre; quien cena de verdad amanece sin apetito.

Qué cabe esperar​

Si el mecanismo se confirma, lo razonable es pensar que quien ordene qué come y cuándo notará la diferencia en semanas, no en años. Pero conviene no vender magia: con una resistencia a la insulina de fondo, ningún menú promete milagros, y sin una medición en condiciones nadie sabe de dónde parte. La predicción más honesta que admite este asunto sigue siendo limitada: se puede revertir si se pilla a tiempo, se dice, pero nadie firma plazos ni garantías.