Médicos de atención primaria. ¿les controlan las bajas?

Las mutuas proponen altas y el médico de cabecera decide​

El médico de atención primaria no está controlado por la mutua, pero tampoco es libre del todo. La mutua no paga la baja: gestiona el pago y, cuando la empresa la tiene contratada para contingencias comunes, cita al paciente a revisión y puede enviar una propuesta de alta. A partir de ahí, el médico tiene la última palabra... hasta que el inspector decide llamar directamente.

Así lo describe un paciente que lleva semanas peleando su baja: su médico le dijo que «las mutuas solo gestionan, no pagan», que si la propuesta de alta llega y él no está de acuerdo puede rechazarla, pero que si el inspector llama directamente, «te da el alta y te jodes». La diferencia entre una cosa y otra no es semántica: es la frontera entre resistir y volver a la obra.

Qué puede hacer la mutua y qué no​

La mutua no tiene potestad para dar el alta. Puede revisar, citar, proponer y presionar. En contingencias comunes, si la empresa tiene contratada la gestión con una mutua, el paciente está obligado a acudir a las revisiones y a responder. Si la mutua ve que se puede acelerar la recuperación, envía una propuesta de alta. Esa propuesta no es ejecutiva: pasa por el médico de cabecera y, si este no está de acuerdo, la rechaza.

El problema aparece cuando la mutua no propone, sino que escala. El inspector médico del INSS puede llamar al facultativo para preguntar por qué se mantiene una baja más allá de la duración estimada. Si las explicaciones no le convencen, da el alta directamente. El médico de cabecera, entonces, ya no decide. Es la vía que varios relatos describen como el verdadero punto de no retorno: la mutua propone, el inspector dispone.

La tabla de duraciones que condiciona todo​

Existe una tabla con duraciones medias por contingencia. No es vinculante, pero pesa. Un paciente cuenta que su médico le dijo que, aunque la mutua no hubiese dicho nada, había una duración estimada y que al final el inspector acabaría dando el alta. Otro relata que su médico le ofreció alargar unas semanas y luego plantear una recaída para ganar otro mes largo antes de volver a la mutua.

La consecuencia es que la baja se convierte en una negociación entre tres actores: el médico, la mutua y el inspector. El paciente no negocia. Solo espera. Y en función de quién le toque, la misma dolencia puede durar dos semanas o dieciocho meses. La tabla no distingue entre un dolor medible y uno que no lo es; el criterio del facultativo sí.

El agujero de las bajas psicológicas​

Las bajas por ansiedad, depresión o trastornos similares son las más largas porque no se pueden cuantificar. No hay una prueba que diga cuánto duele la cabeza. Eso deja el criterio en manos del médico y, por extensión, de su disposición a defender la baja frente a la mutua y frente al inspector. Un paciente relata un año entero de baja por depresión y ansiedad. Otro apunta que una baja psicológica por problemas de pareja puede llegar a los dieciocho meses sin discusión.

El problema no es que esas bajas existan, sino que la falta de medición objetiva convierte el sistema en un juego de voluntades. Quien tiene un médico que se moja, aguanta. Quien tiene uno que no quiere problemas, vuelve antes de estar recuperado. La queja recurrente no es contra la existencia de las bajas, sino contra la arbitrariedad de su duración.

La queja que se repite: el médico que no se pringa​

El reproche más repetido no es hacia la mutua, sino hacia el médico de cabecera. Varios relatos describen facultativos que recetan lo mínimo, que evitan la baja, que mandan pruebas a regañadientes o que responden con consejos de manual. Un paciente cuenta que tuvo que rogar una radiografía por una muñeca machacada y que la respuesta fue que si trabaja con ordenador, el dolor será así siempre. Otro relata que le dieron un día de baja por gastroenteritis y tuvo que insistir para conseguir dos.

La sensación dominante es que el médico no quiere líos con la mutua ni con la inspección. No es que esté controlado formalmente, sino que actúa como si lo estuviera. Y eso, para quien necesita la baja, es indistinguible de un control real.

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La predicción con reservas es esta: mientras la duración estimada siga pesando más que el criterio clínico y las mutuas sigan teniendo incentivos para acelerar altas, el médico de cabecera seguirá siendo el eslabón más débil. No porque le controlen, sino porque nadie le protege cuando dice que no.