Paciente se queja de clínica quirón privada: con seguro pacoasisa nunca hay cita, pagando a tocateja sí...

Con seguro no hay cita; pagando a tocateja, la agenda se abre​

Un paciente con póliza de Sanitas relata que llevaba más de año y medio esperando una cita de revisión en una clínica de Albacete. Cada llamada recibía la misma respuesta: la agenda del especialista estaba cerrada y ya le avisarían. Entró en el portal del paciente de Quirón con sus claves, insistió por la vía digital y el sistema le devolvió idéntico mensaje. Hasta que vio una casilla: paciente privado. La marcó, aceptó el aviso de que se comprometía a pagar los honorarios del médico, y la agenda se abrió como las aguas del mar Rojo. Días disponibles, para elegir con calma.

Puso una reclamación en el portal y al día siguiente le llamaron. La explicación, según su relato, fue que la responsabilidad era del especialista y que intentarían gestionarle la cita cuanto antes. Traducción: con seguro, cola; sin seguro, hueco inmediato.

Qué pasa cuando el seguro paga 20 euros y el particular 150​

En el mismo asunto aparecen pacientes de Adeslas con pólizas altas y unidades familiares completas describiendo la misma secuencia: revisiones anuales que se cortan, análisis que se posponen y una agenda que se destapa en cuanto dices que pagas tú. Cien euros la consulta es la cifra que se repite como llave maestra.

La explicación que más circula tiene que ver con los baremos. Un forero sostiene que un especialista cobra alrededor de 20 euros por consulta de mutua y 150 en consulta privada. Con esa diferencia, la lógica del centro sería que la agenda se llena primero con lo que renta. Otro forero afirma que las clínicas concertadas abren hueco para asegurados cuando les interesa, una vez a la semana o una vez al mes, y que ni por teléfono ni por internet aparece: hay que ir físicamente y negociar con recepción.

¿Es lo mismo la sanidad privada que un seguro privado de salud?​

No. El hospital y el médico se financian igual, pero quien decide si eres rentable es la aseguradora. Esa distinción, que parece semántica, explica el embudo. La compañía paga una tarifa tasada y baja; el centro ajusta el volumen de huecos a esa tarifa; el asegurado espera. Si el mismo paciente entra como particular, el centro factura precio de mercado y el hueco aparece.

Hay quien sostiene que el problema no es la sanidad privada sino el seguro barato, y que por 50 euros al mes no se puede pretender acceso inmediato a un especialista con años de formación. Un forero calcula que 18 meses de prima a 50 euros son 900 euros, y con eso no se cubriría ni una fracción de lo que costaría ese mismo especialista a precio de consulta privada. Otros replican que el problema no es el precio de la prima, sino que la póliza se vende como acceso preferente y luego se raciona por la puerta de atrás.

El colapso de la pública como telón de fondo​

La conversación deriva pronto hacia el otro lado. Varios relatos describen esperas de 20 meses para afecciones no graves en la sanidad pública, con la particularidad de que muchas se curan solas mientras esperan. Las graves, coinciden, se atienden razonablemente. El resultado que describen es un sistema de dos velocidades donde la privada con seguro se usa para lo urgente y lo leve, y la pública para lo grave, con la privada de pago como atajo cuando el calendario aprieta.

Aparece también el caso de Muface, con centros que limitan a dos citas semanales para determinados seguros, como si hubiera agendas paralelas según la póliza. Y la constatación de que muchos especialistas trabajan simultáneamente en ambos sistemas, lo que genera incentivos evidentes sobre dónde ponen las horas.

La conclusión incómoda: pagar dos veces por lo mismo​

El patrón que emerge es el de un mercado donde la prima mensual compra una puerta que a menudo está cerrada, y la consulta pagada de bolsillo compra la misma puerta abierta. Quien puede, paga dos veces: la cuota y el honorario. Quien no, espera. La pregunta que queda en el aire no es si el sistema funciona, sino para quién.